中长途耐磨系列
超全干货!产科临床检查超全图解这些细节你掌握了吗?
发布时间: 2022-05-03 18:57:29 来源:博乐体育官方网站 作者:博乐体育在线下载
博乐体育app官网
  • 一级公路
    一级公路
  • 高速公路
    高速公路
在线订购
24小时免费咨询热线
产品详情

  以往月经规则的育龄妇女停经,首先考虑妊娠。有的妊娠后,仍有一次月经,这可能是正常现象,或先兆流产。哺乳期妇女虽未恢复月经,仍可能再次妊娠。

  约半数孕妇在停经6周左右有恶心、呕吐(多发生在清晨)、流涎、择食、食欲不振、头昏、嗜睡等现象,大约妊娠12周后逐渐消失。

  妊娠时,子宫变软,但各部程度不同。在妊娠早期,峡部比宫体与宫颈更软,故双合诊时,可感到宫体与宫颈似为两个不相连的部分,此现象称黑加征阳性。此征诊断价值较大。

  胎儿在子宫内的活动是胎儿情况良好的表现。妊娠18~2O周后,孕妇开始自觉胎动(每小时约3~5次,越到后期,胎动越明显)。检查者也可触及或听及胎动及其音响。腹壁薄且松弛的经产妇,有时在腹壁上可看到胎动。

  检查者用手指经阴道或腹壁轻轻触动胎体某一部分,得到胎儿漂动又回弹的感觉,尤以胎头明显,故称浮沉胎动感或浮球感。此征在妊娠5个月时出现,近预产期时消失。

  妊娠18~20周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎心音,如同隔枕听表的滴答声。妊娠24周前在孕妇脐下正中或两侧可听到;妊娠24周后,在胎儿背部最清晰,故胎心音最响部位因胎位而异。

  正常胎心音节律规则,频率为120~160次/分。子宫收缩期间,胎心音变慢,到宫缩结束前10~15秒,即渐恢复正常。在两次宫缩之间,胎心音如节律不齐,或频率过慢(<120次/分),提示胎儿严重缺氧、窒息状态。头先露时,如胎膜已破,且羊水内染有胎粪等,提示胎儿处于窘迫状态。胎心率>160次/分,说明胎儿有轻度缺氧现象。

  在子宫两侧听到的子宫血流杂音,为吹风样,与母体心率一致。不可误为胎心音。

  问清末次月经日期(last menstrual period, LMP),从末次月经的第一天算起,月份减3或加9,日数加7(农历日数加14)即为预产期。例如:末次月经为 1999年8月16日,则预产期为 2000年5月23日。预产期与实际分娩日期可有1~2周的出入。若末次月经记不清,平时月经不准或为哺乳期妊娠,则可根据早孕反应、首次胎动日期、宫底高度和胎儿大小来估计预产期。

  或:妊娠的前5个月,胎儿身长 = 妊娠月份的平方;妊娠的后5个月,胎儿身长 = 妊娠月份×5。

  妊娠后期,胎儿在子宫内的姿势为:胎头俯屈,颏部贴近胸壁,脊柱略前弯,四肢屈曲交叉于胸腹前,整个胎体呈椭圆形,以适应子宫腔的形态。

  胎体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式。两纵轴平行者称为纵产式,如头位与臀位;两纵轴垂直者称为横产式;如为斜行交叉则称斜产式,斜产式在分娩时多转为直产式或横产式。

  最先进入骨盆入口平面的胎儿部位称胎先露。纵产式有头先露和臀先露,横产式为肩先露。头先露又分枕先露、前囟先露、额先露、面先露等。臀先露又分混合臀先露、单臀先露、膝先露、足先露等。

  胎儿先露部的指示点与母体骨盆前后左右的关系称为胎方位,简称胎位。各种胎先露的指示点为:枕先露为枕骨,臀先露为骶骨,面先露为颏部,肩先露为肩胛骨。

  孕妇排尿后平卧于检查床上,腹部袒露,双腿屈曲。检查者立于孕妇右侧进行腹部触诊,前3步时,面对孕妇头部方向,第4步时,面对孕妇足尖方向。

  双手按子宫底部,测量宫底高度,估计胎儿大小与妊娠周数是否相符,分辨宫底处是胎体何部:胎头圆而硬,有浮球感;胎臀软而宽,不规则。

  双手紧贴子宫两侧,一手固定,另手轻轻深按触摸,两手交替,仔细分辨胎背(平坦而硬)和胎儿肢体(高低不平、形似小结节),并确定胎背向前、侧方或向后。

  右手四指并拢,拇指张开,握住其耻骨上方深处的先露部,进一步鉴别胎头或胎臀,并向左右摇动,以判断先露部是否已衔接。若先露部仍浮动,表示尚未入盆;若已衔接,则胎先露不能被推动。

  两手深按于先露部两侧,再次核对胎先露部的诊断是否正确,并确定先露部入盆的程度。

  孕妇左侧卧位测血压,待舒张压稳定后,翻身仰卧5分钟再测血压。若仰卧位舒张压较左侧卧位≥2.7kPa(20mmHg)为阳性,提示孕妇有发生妊高征的倾向。

  低血容量(红细胞压积≥0.35)及血液粘度高(全血粘度比值≥3.6;血浆粘度比值≥1.6)者,提示孕妇有发生妊高征的倾向。

  妊高征患者的尿钙排泄量仅为正常孕妇的13%~15%。妊娠24~34周,若尿钙/肌酐(Ca/Cr)比值≤0.04,提示孕妇有发生妊高征的倾向。

  妊娠32~36周期间仍为臀先露者应予以矫正。最常用的方法是胸膝卧位,方法如。做之前先排空膀胱,松解裤带。每日2次,每次15分钟,连续做1周后复查。这种姿势可使胎臀退出盆腔,借助胎儿重心的改变,使胎头与胎背所形成的弧形顺着宫底弧面滑动完成。

  骨盆的大小和形态是决定胎儿能否经阴道分娩的重要因素之一,故骨盆测量是产前检查时必不可少的项目。

  ①髂嵴间径(intercristal diameter, IC)孕妇取伸腿仰卧位,测两髂嵴外缘最宽的距离,正常为25~28cm。此径线可间接推测骨盆入口横径。

  ②髂棘间径(interspinal diameter, IS)孕妇取伸腿仰卧位,测两髂前上棘外缘的距离,正常为23~26cm。此径线可间接推测骨盆入口横径。

  ③粗隆间径(intertrochanteric diameter, IT)孕妇取伸腿仰卧位,测两股骨粗隆外缘的距离,正常为28~31cm。此径线可间接推测中骨盆横径。

  ④骶耻外径(external conjugate, EC)孕妇左侧卧位,左腿屈曲,右腿伸直。测第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离,正常为18~20cm。此径 线可间接推测骨盆入口前后径,是骨盆外测量中最重要的径线尺桡周径值,即相当于骨盆入口前后径值。

  ⑤坐骨结节间径(transverse outlet, TO)又称出口横径。孕妇取仰卧抱膝位。测两坐骨结节内缘的距离,正常为8.5~9.5cm。如其间能容纳成人手拳,即属正常。此径线可直接测出骨盆出口横径。若此径<8cm时,应测量出口后矢状径。

  ⑥出口后矢状径(posterior sagittal diameter of outlet)为坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度。先行肛诊,明确骶尾关节所在部位,然后用汤姆斯出口测量器测量之。正常为8~9cm。若出口后矢状径与坐骨结节间径之和>15cm,表明骨盆出口无明显狭窄。

  ⑦耻骨弓角度(angle of subpubic arch)用两手拇指从耻骨弓顶端沿两侧耻骨坐骨支平行放置,此时两拇指形成的角度即为耻骨弓角度。正常为90°,若<80°为不正常。此角度可反映骨盆出口横径的宽度。

  可较直接地测知骨盆大小,适用于骨盆外测量有狭窄者。孕妇取膀胱截石位,消毒外阴,检查者戴无菌手套并涂润滑油,将示、中二指轻轻伸入阴道。主要测量以下径线:

  ①对角径(diagonal conjugate, DC)从耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离,正常为12.5~13cm。此值减去1.5~2cm,即为骨盆入口前后径的长度。测量时如中指尖触不到骶岬,表示此径值>12cm。

  ②坐骨棘间径(bi-ischial diameter)示、中二指分别触及两侧坐骨棘,估计其间的距离。正常约为10cm。

  ③坐骨切迹(incisura ischiadica) 代表中骨盆后矢状径,其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离,即骶棘韧带宽度。若能容纳3横指(约5.5~6cm)为正常,否则属中骨盆狭窄。

  佝偻病性扁平骨盆:骶岬过度前凸,骶骨变直,下段向后翘,尾骨向前钩;髂骨外展,使髂棘间径等于或大于髂嵴间径;坐骨外翻,坐骨结节间径变宽。

  骨盆入口各径线正常,但骨盆壁向内倾斜,使骨盆腔上大下小如漏斗。中骨盆及骨盆出口平面均明显狭窄。

  从开始出现间歇5~6分钟的规律宫缩,到宫口开全。初产妇宫颈较紧,宫口扩张较慢,此期约需11~12小时;经产妇宫颈较松,容易扩张,约需6~8小时。

  从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需1~2小时,经产妇仅需几分钟,但也有长达1小时者。

  在妊娠末期,临产开始前,有不规律宫缩,收缩力不强,不引起宫颈扩张,不伴有见红。

  每次阵缩总是由弱渐强,维持一定时间后再由强渐弱,直至消失进入间歇期。随着产程进展,宫缩持续时间渐长,间歇时间渐短,强度加强。宫口开全后,宫缩可持续60秒,间歇期仅l~2分钟。宫缩达高峰时,宫壁坚硬,不易受压而下凹,肌壁血管和胎盘受压,子宫血流量减少。间歇期子宫肌肉松弛,血流恢复,胎儿又得到充分供氧而不至于窒息。

  正常宫缩由子宫两角向中央移行,左右对称,称为对称性。宫缩从上向下移行,收缩力向下渐弱,称为极性。

  宫缩时子宫体部肌纤维短缩变宽,间歇时放松,但不能恢复原长度,反复宫缩后,肌肉愈加短而厚,从而使宫腔容积缩小,逼迫胎先露下降、颈管消失。

  产程中,子宫上段肌肉因收缩与缩复而越来越厚,下段因宫颈扩张和被牵引而变长、变薄。两段之间因肌壁的厚薄硬软不同而形成的一个环形分界,称生理缩复环。随着产程进展,此环也愈趋明显,在腹壁上可触及,正常最高达耻骨上一掌宽,即相当于脐一耻之间,稍有压痛。

  如胎先露下降受阻,子宫上段极度收缩,下段过度被牵曳伸展,此缩复环可继续升高达脐平或脐以上,则称病理缩复环。这是子宫破裂的先兆。阵缩时子宫呈葫芦状,耻骨上方压痛加剧,范围扩大。此时,产妇突然烦躁不安,呼吸短促,宫缩有时呈痉挛状态,有时又不规则;子宫下段有明显压痛,尤其是可能破裂的那一侧。

  子宫破裂时,产妇突感腹部撕裂样剧痛,随即宫缩停止,产妇顿觉轻松;但很快即出现面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降等休克征象,且胎动停止,胎心音消失;其腹部外形也改变:如子宫完全破裂,胎儿被排入腹腔,则在母体下腹部的一侧,可触及胎儿,或可同时在其身旁触及收缩的子宫;如为不完全破裂,则在母体下腹部的一侧,可触及逐渐增大的血块。此时阴道出血、尿中带血,胎先露上升,宫口缩小。

  正常初产妇在预产期前l~2周,经产妇于临产后,胎头应衔接入盆。如果临产时胎头尚未入盆,则有头盆不称可能。孕妇排空膀胱,取仰卧伸腿位,检查者将手放在耻骨联合上方,将浮动的胎头向骨盆腔方向推压。如胎头低于耻骨联合平面,即为头盆相称;如两者在同一平面,说明头盆可能不称;如胎头高出耻骨联合平面,称为跨耻征阳性,表示头盆明显不称。对跨耻征阳性孕妇,应让其两腿屈曲半卧,再次检查跨耻征,如转为阴性,提示为骨盆倾斜度异常,而不是头盆不称。

  产妇取膀胱截石位,用消毒纸遮盖阴道口避免粪便污染阴道。检查者立其右侧,右手示指戴指套蘸肥皂水后,轻轻伸入肛门:

  以坐骨棘水平为标志,先露部最低点达此水平时为“0”,达棘下1cm时为“+1”,在棘上1cm时为“-1”,依次类推。

  ④探查宫颈口的软硬厚薄,宫口扩张程度(其直径以cm或横指计算,一横指相当于2cm)。当宫口近开全时,仅能摸到一个窄边。当宫口开全时,直径约为10cm,则摸不到宫口边缘。

  临产初期隔4小时作一次肛查,经产妇或宫缩频者的间隔应缩短,但次数不宜过多。如有阴道出血疑及前置胎盘者,不可随意作肛门检查或阴道检查,以免引起大出血。

  ①适用于肛查胎先露部不明、宫口扩张及胎头下降程度不明、疑有脐带先露或脱垂、轻度头盆不称经试产4~6小时产程进展缓慢者。

  ③宫口开大>5cm后,阴道检查比肛门检查能更清楚判断胎先露情况和胎位,并根据宫口的扩张程度,以决定其分娩方式。

  本文来自网络,文中内容和观点不代表本平台立场,如有侵权,请联系删除。返回搜狐,查看更多

上一篇:试管婴儿怀孕初期胚胎和孕囊为什么 下一篇:汽车轮胎频频遇刺穿破应该怎么补